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　　膝關節knee joint
如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月板也可發生破裂。
　　膝關節內有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側髁內面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內側，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側半月板的后端，斜向前上內方，附于股骨內側髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。
　　由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。關節腔內的輔助結構有膝交叉韌帶（前、后交叉韌帶）和內、外側半月板。

膝關節相關疾病

　　長期從事重體力勞動、劇烈彈跳運動的人，很容易損傷膝關節。主要癥狀有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等等。膝蓋經常受到冷刺激的人，容易得慢性膝蓋病，如色素絨毛結節性滑膜炎、慢性滑膜炎等等，上述這些病在臨床上屬于頑固性疾病，沒有什么特效藥，只能采取動手術的治療方法。例如關節鏡等微創手術。而且最討厭的是，如果復發，還得手術！
　　在臨床治療過程中，如果操作過程不當，例如抽取膝蓋積液或者進行膝蓋手術時沒有進行無菌性操作，可能會引起關節腔內部感染。只能采用用生理鹽水沖洗關節腔的辦法，病人治療過程比較痛苦。
　　同時，免疫系統、風濕、類風濕、結核等疾病也會引起膝關節病變。

膝關節置換術評估

　　1977年，NIH開始啟動一種機制度————對流行的醫療新技術進行評估。該評估可能對衛生政策有所影響（比如，某一治療是否為保險所覆蓋等）。這一機制后來很快被許多西方國家效仿。迄今為止，NIH公布了大約75個這樣的評估報告。最近的一次評估是關于人工全膝關節置換術（TKR），報告發表在2004年第6期JBJS上。現就報告的結論簡述如下（有興趣者請找原文一讀）。
　　TKR的適應癥：
　　（1）主要用于骨性；
　　（2）其他適應癥包括、青少年類性關節炎、和其他類型的關節炎癥。
　　TKR的目的：
　　（1）緩解；
　　（2）改善功能。
　　擬行TKR的患者應有：
　　（1）關節損壞的放射學證據；
　　（2）持續性的中度至重度疼痛且經相當時間的非手術治療無緩解；
　　（3）臨床顯示關節功能明確受限，且因此影響生活質量。
　　TKR患者年齡問題：
　　（1）過去認為60-75歲最適合行TKR；
　　（2）現在這一年齡范圍在擴大。但應注意，高齡病人常合并有更多的其他系統；低齡患者又因活動能力強會增加假體的機械失敗；
　　（3）在55歲以下的患者，應考慮截骨、單髁置換等其他治療方法。
　　TKR的絕對禁忌癥：
　　（1）局部或全身；
　　（2）合并其他疾病，從而增加發生圍手術期并發癥或死亡的危險。
　　相對禁忌癥：
　　（1）肥胖：實際上并非禁忌癥，但會增加傷口延遲愈合、圍手術期感染的危險
　　（2）嚴重的外周血管疾病和某些神經功能損害。
　　TKR的結果：
　　（1）圍手術期的死亡率為0.5%；
　　（2）無論從短還是長遠看，在90%的患者，TKR能快速而有效地緩解疼痛、改善功能、提高患者的生活質量；85%的患者對手術結果滿意。
　　（3）手術效果不明顯者，究竟源于何種原因，至今不明。
　　TKR的并發癥：
　　（1）切口愈合問題
　　（2）表淺或深部感染
　　（3）深靜脈栓塞和
　　（4）
　　（5）心肌梗死
　　（6）髕骨和/或伸膝裝置斷裂
　　（7）關節不穩、僵硬和/或力線不正
　　（8）神經、血管損傷。
　　并發癥的發生因素：
　　（1）切口與深部感染因素：關節炎、、肥胖、使用糖皮質激素。
　　（2）TKR成功的重要因素之一是手術技術，有研究表明手術醫生和的年手術例數與并發癥發生率成反比。
　　假體失敗問題：
　　（1）發生率：10年時為10%、20年時為20%，相當于每年遞增1%。
　　（2）假體早期失敗的原因：患者小于55歲、人、骨性關節炎、肥胖、合并其他疾病。
　　影響手術成功的主要因素：
　　（1）醫生的年手術量
　　（2）手術技術方面
　　（3）假體的選擇
　　有關假體：
　　（1）假體安放的力線正確至關重要
　　（2）旋轉平臺、保留后交叉韌帶的設計有理論上的好處，但在TKR對手術的成功和假體的存留時間尚未顯出優勢。
　　有助于改善TKR愈后的圍手術期處理：
　　（1）全身預防性應用抗生素
　　（2）積極的術后止痛處理
　　（3）圍手術期的患者健康評估及相關疾病治療
　　（4）患者教育
　　作用尚不明確或有爭議的圍手術期處理：
　　（1）預防性使用抗凝藥物，以防止肺栓塞
　　（2）各種圍手術期康復訓練
　　（3）自體輸血、引流血回輸等
　　翻修TKR的指證：
　　（1）髕骨骨折或脫位
　　（2）假體不穩或無菌松動
　　（3）感染
　　（4）假體周圍骨折
　　（5）TKR后無原因疼痛（是否列為適應癥有爭議）
　　翻修TKR禁忌癥：
　　（1）持續感染
　　（2）股四頭肌或伸膝裝置功能高度受限
　　（3）皮膚覆蓋差
　　（4）血供不良
　　（5）骨骼質量差
　　翻修TKR的預后：
　　（1）不如初次TKR
　　（2）無菌松動者優于感染者
　　翻修失敗的挽救：
　　（1）切除性關節成形術
　　（2）關節融合術
　　（3）截肢